Clostridium difficile

Mi a Clostridium Difficile?

A Clostridium difficile egy rúd alakú gram-pozitív baktérium. Mint minden clostridia esetében, ezek is anaerob baktériumok, vagyis olyan baktériumok, amelyek nem képesek elviselni vagy oxigénre szorulnak. Spóraképek, és így sokáig fennmaradhatnak.

Sokan ezt a csírát hordozzák a belükben, anélkül, hogy megbetegednének. Ha azonban a Clostridium difficile túl sokat szaporodik, súlyos bélgyulladást és vérmérgezést okozhat. Bizonyos antibiotikumok legyőzhetik a Clostridium difficile-t. A kórházakban viszonylag magas a baktériumfertőzés, mert nagyon fertőző.

A betegség okai

A clostridialis betegség kialakulásához a baktériumnak először a testben kell lennie. Néhány ember, különösen a kisgyermekek, tartósan a bélben hordják a Clostridium difficile-t anélkül, hogy megbetegednének.

A Clostridium Difficile azonban nagyon fertőző, ha testnedvekkel érintkezik. A baktérium vagy spórái a kórházi személyzet kezén keresztül könnyen átterjedhetnek az egész kórházi osztályokon, ezért feltételezik, hogy a lakosság mintegy 40 százaléka fertőzött.

A csírával való tiszta gyarmatosításhoz a betegség kitörésének belső oka kell, hogy legyen. Az egyik ok a hosszú antibiotikum-terápia. A Clostridia nagyon ellenálló sok antibiotikummal szemben.

Az antibiotikum elpusztítja a normális bélflórát, és a clostridia könnyebben szaporodhat. A clostridia annyira elszaporodik, hogy betegség jelentkezik. A baktériumok mérget termelnek, amely aztán súlyos hasmenéssel a belek gyulladását okozza.
A betegség kitörésének egyéb okai az immunszuppresszió, az időskor, a kemoterápia vagy a sugárterápia, a már fennálló krónikus bélgyulladás és az immunrendszer rendellenességei.

Olvassa el ezt a cikket is: Fertőző hasmenéses betegségek

A Clostridium difficile egészséges bélben fordul elő?

A Clostridium difficile az egészséges beleket is megtelepítheti a betegség kitörése nélkül.

Az emberek körülbelül öt százaléka hordozza a baktériumot. Különösen a kisgyermekek gyakran hordozzák a Clostridium difficile-t.
A kórházi betegek az esetek 40 százalékában még a csíra hordozói is, mivel a kórházi személyzet fertőzésveszélye lényegesen nagyobb, és az intenzív osztályokban a levegőben spórákat is találtak.

A Clostridium difficile székletben történő kimutatása ezért nem feltétlenül kóros.

diagnózis

Mivel a klostridiumok az egészséges bélben is megtalálhatók, a clostridia kimutatásával székletminta nem alkalmas diagnózisra. A clostridialis diagnózis gyakran klinikai diagnózis.

Hosszú távú antibiotikum-használat, súlyos, véres, bűzös hasmenés, hasi fájdalom és láz, valamint a székletvizsgálat együttesen eredményezi a clostridium okozta hasmenés diagnosztizálását.
A laboratóriumban gyakran észlelik a leukocitózist, vagyis a fehérvérsejtek számának növekedését.

Ezek a tünetek azt mondják, hogy beteg vagyok

Annak érdekében, hogy egyáltalán megnövekedjen a betegség kockázata, előzetesen hosszú távú antibiotikum-terápiát kell kapnia. Ez gyakran fordul elő fül-orr-gégészeti betegeknél, tüdőgyulladásban szenvedőknél és mesterséges ízületi gyulladásban szenvedőknél. Ha véres hasmenés és görcsszerű hasi fájdalom néhány hét antibiotikum-terápia után is fennáll, orvoshoz kell fordulni.

A betegség idején magas láz is jellemző. A hasmenésnek jellegzetes szaga és magas gyakorisága van. A nagy vízveszteség miatt az érintettek ernyedten érzik magukat, és a bőr ráncosodhat. Súlyos esetekben a tudat is károsodhat.

A súlyos fertőzés lefolyása nagyon gyors lehet, így az enyhe kellemetlenség és az intenzív kezelés között csak néhány óra van.

Toxin A

Annak érdekében, hogy a Clostridium difficile egyáltalán képes legyen kiváltani egy betegséget, a baktériumnak toxinokat kell termelnie. Azokat a törzseket, amelyek ezt nem tudják megtenni, nem patogénnek, azaz ártalmatlannak tekintik. Nem minden baktériumtörzs termeli ugyanazokat a toxinokat, ezért vannak olyan esetek, amikor a Toxin A nem termelődik.

A toxin A-t, egy enterotoxint, a clostridium által kiváltott hasmenéses betegség kevésbé fontos toxinjának tekintik. Az enterotoxinok olyan fehérjék, amelyeket a baktériumok felszabadítanak és mérgezőek a bélsejtekre. Az A toxin lyukakat okozhat a sejtfalban, és vagy megöli a bélsejteket, vagy átjárót adhat más méreganyagok számára.

A toxin A kemotaktikus hatást fejt ki bizonyos immunsejtekre, az úgynevezett neutrofilekre is. Ez azt jelenti, hogy a méreg befolyásolja az immunsejtek mozgását. Az A toxin a sejtek citoszkeletonjának megváltoztatásával működik, és ezáltal alakját is megváltoztathatja.

A toxin A általában nem fordul elő egyedül, de B toxin kíséri. A gazda betegségének valószínűsége nő, ha az immunrendszer nem reagál megfelelően az A toxinra. A legtöbb felnőttnél antitestek vannak az A-toxinnal szemben, mivel a kórokozóval való érintkezés gyakran csecsemőkorban történt.

B toxin

A toxin B a Clostridium difficile által termelt második toxin. Ez egy citotoxin. Néhány embernél csak a B toxin van jelen, ezért feltételezik, hogy a B toxin a legfontosabb tényező a Clostridium difficile betegségben.

A B-toxin a citoszkeletont is megtámadja, ami megadja a bélsejtek alakját. A clostridialis fertőzés laboratóriumi vizsgálatai különösen a B-toxinra specializálódtak, mivel ez gyakoribb, mint az A-toxin.

lappangási idő

Mivel a Clostridium difficile egészséges embereknél is kimutatható, és csak bizonyos környezeti hatások után válik aktívvá, maximális inkubációs idő nem határozható meg.

Vannak, akik egész életükben a bélben hordják a Clostridium difficile-t anélkül, hogy valaha is megbetegednének. A kezdeti fertőzés után azonban a baktériumnak először elégségesen szaporodnia kell a betegség kiváltásához.

Kezelés / terápia

A clostridialis fertőzés kezelésének első lépése a kiváltó tényező eltávolításának kell lennie. Ez azt jelenti, hogy az összes antibiotikumot a lehető legnagyobb mértékben le kell állítani. Továbbá a hasmenéses betegség miatt figyelmet kell fordítani a megfelelő folyadékellátásra.

Minden bélmozgást gátló gyógyszert el kell kerülni. Ide tartoznak az opioidok és a vény nélkül kapható hasmenés elleni gyógyszer Imodium. Ezek elrejthetik az állapotot és tovább ronthatják.

Az első fertőzés első választása a metronidazol, egy antibiotikum, amely jól működik a clostridia ellen. Terhes nőknél és gyermekeknél közvetlenül a vankomicinre kell váltani.

Súlyos fertőzések esetén a vankomicint közvetlenül vagy metronidazollal kombinálva is alkalmazzák. A vankomicint súlyos esetekben közvetlenül a belekbe is be lehet adni. Visszatérő fertőzések esetén a széklettranszplantáció jöhet szóba, mivel egy egészséges mikrobióm kiszoríthatja a clostridiumokat.

Műtéti terápiára lehet szükség olyan szövődmények esetén, mint a toxikus megakolon, de ez a szövődmények magas arányával jár.

További információ a témáról: Széklettranszplantáció

Időtartam / előrejelzés

Az enyhe vagy közepesen súlyos hasnyálmirigy által kiváltott hasmenés néhány naptól hétig tarthat.

A szövődményekkel járó súlyos kúra azonban hetekig-hónapokig terjedhet a kórházi és intenzív osztályokon.

A betegség körülbelül hét százalékban végzetes, ami a jelenleg elterjedtebb, veszélyesebb törzseknek tulajdonítható. A halálos kimenetel valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. Egy korábbi fertőzés után az új betegségek viszonylag gyakoriak.

A betegség lefolyása

A clostridialis fertőzés lefolyása nagyon gyors. Az érintettek először hasfájást és nyálkás, bűzös hasmenést vesznek észre, amelyek nagyon hirtelen kezdődnek. A súlyos tanfolyamok néhány órán vagy napon belül kialakulhatnak.

Bélelzáródás lép fel, és egyes esetekben súlyos szövődmények, például a toxikus megakolon és a szepszis. A gyógyulás általában hosszabb ideig tart, mint a fejlődés, mivel először fel kell építeni a normális bélflórát.

Olvas: Mérgező megakolon

Mennyire fertőző a betegség?

A Clostridia a spóraképző baktériumok közé tartozik. Ezek a spórák nagyon ellenállnak a környezetnek, és hosszú ideig elidőzhetnek a kórházak felszínén, és megfertőzhetik az embereket.

Széklet-orális úton terjed, ami azt jelenti, hogy a bélből származó spórák a kezeken keresztül jutnak el a szájig. Ezért az orvosi személyzet által okozott fertőzés kockázata nagyon magas, különösen a kórházakban és az idősek otthonában. Néhány intenzív osztályon a spórákat még a levegőben is kimutatták.