A mell eltávolítása

Meghatározás - Mi az a mastectomia?

A kifejezés A mell eltávolítása A teljes emlőmirigy egy vagy mindkét oldalának műtéti eltávolítását jelenti.

A mastectomia különféle formái vannak, amelyek radikális természetükben és az eltávolítandó mell felépítésében különböznek egymástól. A mastectomia leggyakoribb oka az emlőrák nőkben, de számos egyéb indikáció is fennáll.

A mastectomia után általában a mell műtéti rekonstrukcióját végzik.

Mastectomia indikációi

A nők mastectomia (az emlőmirigy eltávolítása) leggyakoribb oka az emlőrák.

A daganat méretétől, agresszivitásától és rosszindulatúságától függően nem elegendő a daganatos terület eltávolítása és így a mell megőrzése az emlőrák kezelésében. Ezekben az esetekben az érintett emésztést eltávolítják.

Az esettől függően különböző műtéti technikákat alkalmaznak. Ritkábban a jóindulatú emlődaganatok annyira nagyok, hogy az egyetlen lehetséges műtéti kezelés a mell eltávolítása.

Kérjük, olvassa el: Milyen mellrák létezik?

A mastectomia másik oka lehet a túlzottan megnagyobbodott mell (Mell hypertrophia, Hypermastia). Az érintett nőket gyakran súlyos hát- és nyaki fájdalom, rossz testtartás és bőrváltozások jelentik a mellek területén, így végül csak a mell műtétének csökkentése lehetséges.

Ezzel az úgynevezett Redukciós mastectomia a mell térfogata és súlya ésszerű szintre csökken. Ha mindkét mell érintett, akkor két hónaponként két műtétet végeznek.

Olvassa el még: Mellkisebbítés

Az emlőmirigy megnagyobbodása férfiaknál (nőgyógyászat) szintén utalhat a mastectomia kialakulására. A hormonális egyensúlyhiány (tesztoszteronhiány, ösztrogénfelesleg) a férfi mellmirigy növekedéséhez vezet, amelyet kozmetikai szempontból gyakran nagyon zavarónak tekintnek.

Bizonyos esetekben az úgynevezett profilaktikus kétoldalú mastectomia ajánlott, amikor a családban az emlőrák kockázata jelentősen megnő.

Tudjon meg többet erről: Az emlőrák génje

Milyen típusú mastectomia létezik?

A mastectomia különféle formái vannak, amelyek radikális természetükben, azaz a szövet eltávolításának mértékében különböznek egymástól. A különböző formákat ezért különböző indikációkhoz használják.

Ban,-ben szubkután mastectomia az egész emésztést eltávolítják, így a bőr és a mellbimbók elhagyódnak, beleértve az orrát.A műtét után megjelenik egy hím emlőskép, amelyet azonban rekonstrukcióval vissza lehet állítani eredeti alakjába.

Ban,-ben egyszerű mastectomia Az emlőmirigyen kívül eltávolítják a bőr lebenyt, amely szintén tartalmazza a mellbimbót, zsírszövetet és az mellizom fasciáját, amelyen az emlőmirigy nyugszik.

A módosított radikális mastectomia magában foglalja az axilláris nyirokcsomók eltávolítását is. Gyakran emlőrák esetén végzik el, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a tumorsejtek már letelepedtek az axilláris nyirokcsomókba. A szokásos eljárás az olyan mellrákok esetében, amelyek nem kezelhetők az emlő megőrzése céljából.

A radikális mastectomia (Rotter-Halsted után) magában foglalja a nagy mellizom (M. pectoralis major) eltávolítását is, és manapság ritkán alkalmazzák.

Milyen diagnosztikát kell mindig elvégezni a mastectomia előtt?

A mastectomia előtt mely diagnosztikát kell elvégezni, az adott klinikai képetól függ.
Mellrák esetén elengedhetetlen különbséget tenni a jóindulatú (például fibroadenoma) és a rosszindulatú (emlőrák) változások között.

Ebből a célból először egy mammográfiai vizsgálatot alkalmaznak, amely gyakran feltárja a gyanús terület rosszindulatú vagy jóindulatú jeleit. A mell ultrahangvizsgálatát gyakran használják támaszként.

Nem egyértelmű esetekben vagy a lelet mértékének meghatározása érdekében az MR-t (nukleáris spin) ritkábban használják.

Tudjon meg többet erről a következő címen: A női mell MR-je

Végül azonban gyakran csak egy szövetmintát (szövettani vizsgálat) feltétlenül különbséget kell tenni a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok között. Ez a megkülönböztetés nagyban meghatározza a műtéti technikát és a további diagnosztika alkalmazását.

Malignus daganatok esetén a műtét előtt gyakran meghatározzák az úgynevezett sentinel nyirokcsomót. Ez az első olyan érintkezési pont a tumorsejtek számára, amelyek terjednek, és amelyeket a műtét során meg kell vizsgálni. Ha rákos sejtekkel fertőzött, akkor a többi nyirokcsomót (különösen a hónaljban) el kell távolítani, nyirokcsomó-metasztázis lép fel.

Tudjon meg többet erről a következő címen: A nyirokcsomók részvétele az emlőrákban

Mastectomia folyamata

A mastectomiát (az emlőmirigy eltávolítását) általában egy nagyobb kórházban végzik, ahol nőgyógyászati ​​(nőgyógyászati) osztály található.

Ha a mastektómiát emlődaganat indikációja miatt hajtják végre, sok esetben az emlőközpontban történő műtét ajánlott, mivel itt interdiszciplináris alapon biztosítják a további ellátást (sugárzás, kemoterápia, fájdalomkezelés stb.).

Tudjon meg többet erről a következő címen: Az emlőrák kezelése

A mastektómiát mindig általános érzéstelenítésben és több napos stacionárius tartózkodás részeként végzik.

Különféle típusú sebészeti technikák léteznek, amelyek radikális természetükben különböznek (lásd fent). A fertőzéstől és a betegségetől függően csak egy vagy mindkét emlőmirigyet távolítják el. A mirigytestet és más szerkezeteket (a műtéti eljárástól függően, például nyirokcsomók) általában egyetlen bőrmetszésen keresztül távolítják el.

Rosszindulatú daganat esetén a műtét során a nyirokcsomókat mikroszkóp alatt megvizsgáljuk tumorsejtek szempontjából (úgynevezett Gyors vágás). Ha a vizsgált nyirokcsomókban már vannak rákos sejtek, akkor az emlőmirigy ürítésénél további nyirokcsomókat kell eltávolítani.

Kérjük, olvassa el: A nyirokcsomók részvétele az emlőrákban

A műtét vége felé, amely annak mértékétől függően több órát is igénybe vehet, a metszés széleit feszítés nélkül egymáshoz helyezzük, és varrattal lezárjuk. Helyezzen egy vízelvezető csövet is, amely biztosítja a vér és a seb kiválasztását.

A műtéti seb most steril módon bekötve van, és a beteget az operációs helyiségbe viszik felébreszteni.

Mastectomia időtartama

A masztektómia hossza függ a műtét terjedelmétől és természetesen attól, hogy eltávolították-e az egyik vagy mindkét emlőmirigyet.

Általában a jóindulatú betegségek (jóindulatú daganat, túlméretezett kozmetikai műtét) mastektómiái rövidebb időtartamúak, mint az úgynevezett onkológiai műtétek emlőrákban.
Ennek oka az, hogy emlőrák esetén további szerkezeteket, például a nyirokcsomókat el kell távolítani és meg kell vizsgálni a rosszindulatú daganatokat.

A komplikálatlan egyoldalú mastectomia egy óra eltelte után is eltelhet, de a rákkezelés bonyolultabb eseteiben a mastectomia több órát is igénybe vehet.

A művelet időtartamát gyakran nem lehet pontosan megbecsülni a kezdete előtt, mivel a megállapítások és a bonyolultság csak a művelet során válnak teljes mértékben láthatóvá.

Utógondozás

A mastectomiát néhány napig a kórházban fekvő beteg tartózkodás követi. Itt először ellenőrizni kell, hogy a műtéti seb nem gyullad-e meg, vagy nem fordulnak elő szövődmények, például vérzés.

A beteg megfelelő fájdalomcsillapítót is kap.
A lefolyócsövet ezután néhány nap elteltével le lehet venni.

Átlagosan 4-7 nap elteltével a beteget további járóbeteg-kezelésre lehet üríteni, feltéve, hogy nincs szövődmény.
A sebészeti varratok általában körülbelül 14 nap elteltével eltávolíthatók, a sebész által kiválasztott szál típusától függően. Ezt háziorvos vagy nőgyógyász is megteheti. Az úgynevezett felszívódó szálakkal nem szükséges húzni, mivel a seb gyógyulásakor önmagukban oldódnak.

Ha a műtétet mellrákdiagnózis alapján hajtották végre, akkor általában sugárterápia, kemoterápia és / vagy hormonterápia következik. Általános szabály, hogy egy úgynevezett terápiás koncepció határozza meg a pontos terápiás koncepciót a műtét előtt Tumortábla (Különböző területek szakértőinek szövetsége).

Tudjon meg többet erről a következő címen: Az emlőrák kezelése

Speciális melltartó mastectomia után

Most válogatott speciális melltartó választható azoknak a nőknek, akiknek mastektómiája volt. Attól függően, hogy az emlőmirigyet el kellett távolítani az egyik vagy mindkét oldalról - a melltartó belső zsebekkel rendelkezik, amelyekbe protézisek (például gélpárnák) helyezhetők be.

A protézisek és melltartók különféle méretben és formában kaphatók, ezáltal lehetővé téve a természetes eredményt.
Ezen felül már kaphatók vizuálisan vonzó és modern modellek, amelyek megfelelnek a különféle korcsoportok ízlésének.

A műtét után sok nő elsőként melltartót kap, amely elsősegélyként támogatja a fennmaradó szövetet anélkül, hogy kellemetlenen felmelegítené vagy irritálná a műtéti heget.

Egyéb melltartók és mellprotézisek (például gélpárnákból készült ragasztható betétek) esetében a kötelező egészségbiztosító társaságok gyakran fedezik a költségeket, mivel ezek úgynevezett segélyek. Sok nő használja ezeket a mastectomiás melltartókat az emlő eltávolítása és a mell rekonstrukciója közötti időtartamra.
Ha a mell nem rekonstruálódik, a speciális melltartó állandó megoldás lehet. Mindenesetre egy jól illeszkedő melltartó és megfelelő protézis sok nő számára egy gyönyörű és természetes hasításnak köszönhetően sokkal jobban elégedett testével és saját nőiességével.

Meddig tart a gyógyulás?

A mastectomia utáni gyógyulási idő nagyon egyedi, és sok tényezőtől függ. Fiatal, fitnesz és egyébként egészséges betegekben a gyógyulási folyamat általában sokkal gyorsabb, mint idős betegekben, akik mögöttes betegségekben, például cukorbetegségben szenvednek.

A műtét radikális jellege (szubkután mastectomia vs. radikális mastectomia) és más struktúrák, például nyirokcsomók eltávolítása döntő hatással van a lefolyásra. Szövődmények, például sebfertőzések is előfordulhatnak, amelyek tovább késleltethetik a gyógyulást.

A beteget általában néhány nappal a műtét után haza lehet engedni. Fontos azonban a megfelelő fájdalomkezelés és a seb következetes további megfigyelése.

Hónapokig is eltarthat, míg a heg teljesen meggyógyul. Körülbelül 2 hét után a munkaképesség általában helyreáll, és a mindennapi életben szinte elegendő funkcionalitás van.

Körülbelül 2 hónap elteltével a sportolást újra meg lehet gyakorolni.

Ha azonban emlőrák esetén mastectomiát végeznek, a műtét általában nem a kezelés vége. Ehelyett inkább a több hónapon át tartó sugárterápiára, kemoterápiára és hormonterápiára van szükség a gyógyítás eléréséhez.

Hegek mastectomia után

Az, hogy a hegek mikor futnak el a mastectomia után, a műtéti technikától és a bevágástól függ. Sok nőben a posztmasztektómia heg vízszintesen fut az eltávolított mell teljes területén.

Természetesen ezeket a hegeket nem lehet teljes mértékben elkerülni, de tiszta varrattechnikával és megfelelő sebkezeléssel a műtét után minimalizálhatók.

Meddig tartózkodsz a kórházban?

A mastectomia után nem lehetséges általános megállapítás a fekvőbeteg-tartózkodás hosszáról.
A tartózkodás időtartama a beteg műtét előtti fizikai alkalmasságától (életkor, alapbetegségek stb.), A műtét esetleges komplikációitól és a műtét utáni fájdalomtól függ.

A mastectomia után a kórházi tartózkodás átlagosan több nap (kb. 4-10 nap).
Az elbocsátás követelményei:

• egy nem irritáló, gyógyító sebészeti heg,
• jó hozzáállás fájdalomcsillapítóval,
• megfelelő általános állapot
• és gondoskodás és támogatás biztosítása az otthoni környezetben.

kiadások

A mastectomia költsége több ezer euró lehet, az eljárás összetettségétől, a felmerülő szövődményektől és a fekvőbeteg tartózkodásának időtartamától függően.

Ezenkívül a költségek a klinikától függően változnak. Míg a férfiaknál a mastectomia (a nőgyógyászat miatt) tisztán kozmetikai okokból viszonylag olcsó (kb. 2000-4000 euró), a nők kozmetikai kozmetikai csökkentésének átlagos költsége nőknél kb. 4000-7000 euró.

Különleges kiegészítő eljárások, például a nyirokcsomó eltávolítása miatt, az emlőrákos mastectomia költségei még magasabbak. Ilyen esetekben azonban a költségeket mindig az egészségbiztosítás fedezi.

Az egészségbiztosító viseli a költségeket

Az, hogy a mastectomia költségeit a törvényi vagy magán egészségbiztosítás fedezi, vagy a beteget viselik-e, attól függ, hogy van-e orvosi indikáció a műtétre, vagy az eljárást tisztán kozmetikai okokból kell elvégezni.

Jó- és rosszindulatú emlődaganatok, valamint szükség esetén profilaktikusan (lásd alább) a mastektómiát, beleértve az előzetes vizsgálatokat, a fekvőbeteg-tartózkodást és a követő ellátást, mindig az egészségbiztosítás fedezi.

Még ha bebizonyítható is, hogy az emlőcsökkentésnek orvosi indikációja van, például krónikus hátfájás miatt, a műtétet be lehet fizetni vagy támogathatja az egészségbiztosítás.

Ezzel szemben a férfiakban a nőgyógyászat (a nők feminizációja) és a transz-férfiakon végzett műtétek általában csak kozmetikai indikációt mutatnak. Ebben az esetben a mûtétet a fekvõbeteg tartózkodással együtt a betegnek kell fizetnie.

Mi az a profilaktikus mastectomia és mennyire hasznos?

Egy alatt profilaktikus mastectomia megértjük az egészséges mell (kétoldalú) eltávolítását azokban a nőkben, akiknél magas a családi mellrák kockázata.
Kiváló példa erre Angelina Jolie, akinek mindkét mellét néhány évvel ezelőtt megelőzően eltávolították.

Ha a családban és a fiatal nőkben a mellrák halmozódik fel, genetikai tesztet lehet elvégezni. Ha úgynevezett BRCA1 vagy BRCA2 mutáció (BRCA = emlőrák gén) van jelen, akkor az érintett nő életkorában mellrák kialakulásának kockázata akár 80% lehet.
Az ilyen génmutációk anyától vagy apatól az utódokra terjednek, és az összes emlőrákos eset akár 5% -áért felelősek.

Ha megfelelő mutációt észlelnek, akkor profilaktikus bilaterális melljavítást lehet javasolni korai életkorban, mielőtt a rosszindulatú daganatok kialakulhatnak.

Mivel ez a mutáció akár 60% -kal növeli a petefészekrák kockázatát, a petefészek és a petevezetékek eltávolítása szintén javasolt, miután a család megtervezése befejeződött.

Egészséges nőkben, akiknél nincs ilyen genetikai hiba, azonban a pusztán profilaktikus mastectomia nem indokolt.

Tudjon meg többet erről a következő címen: Mellrák gének

Mell rekonstrukció

Sok nő számára az egyik vagy mindkét mell eltávolítása nagy pszichológiai stresszhez, nőiesség és testképük korlátozásához vezet.

Ezért sok nő választja a női mell műtéti rekonstrukcióját. Egyrészt mesterséges implantátumokat használnak, amelyek szilikongélből készülnek vagy asztalsóval töltik meg. Ezeket közvetlenül a bőr alá helyezik, vagy a pectoralis fő izom alá implantálják.

Tudjon meg többet erről a következő címen: Mellimplantátumok

Egy másik lehetőség az úgynevezett Flap műanyag, amelyben a test saját szerkezeteit használják az újjáépítésre. Az új mellkas felépítéséhez a test más részeiről, mint például a hátból (például latissimus dorsi izomból) vagy a hasi falból származó bőrt, zsírt és izomszöveteket használják.

Melyik módszert részesítik előnyben, egyénileg és a kezelő nőgyógyász részvételével dönthető el. Ezen felül gyakran új mellbimbót kell rekonstruálni. Erre a célra egy mellbimbó rögzíthető tetoválással vagy pl. átalakítva a mellbimbónak az ellenkező oldalán lévő részeiről. Általában kielégítő optikai eredmény érhető el a beteg számára.

Kérjük, olvassa el: Mell rekonstrukció

Mikor rekonstruálják - azonnal vagy később?

Azonnali emlő rekonstrukció esetén az emlő mirigyét a daganattal együtt eltávolítják ugyanazon műtét során, és közvetlenül azután mellnagyobbítást végeznek mesterséges implantátumok vagy a test saját szövetének felhasználásával. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a beteg két mellével felébreszti a műtétet, ami nagy előnye, különösen pszichológiai szempontból.
Azonban az emlő azonnali növelése hosszabb műtéti idővel és esetleg megnövekedett szövődményekkel jár, így nagyon beteg és instabil betegek esetében ez nem tartozik a kérdésbe.

Ilyen esetekben a mellnagyobbító műtétet csak a mastectomia után néhány hónappal, lehetőleg a rákkezelés befejezését követően kell elvégezni.

Ha a masztektómia után sugárzásra van szükség, a mellnagyobbításra csak annak befejezése után kerülhet sor, különben a szövődmények, például a kapszula képződése az implantátum körül nőnek.

Tudjon meg többet erről a következő címen: Sugárkezelés mellrák miatt

Mennyire fájdalmas a mastectomia?

A mastectomia alatt a páciens általános érzéstelenítés alatt áll. A műtét során nem érezhető fájdalom.

A kórházi tartózkodás további ideje alatt figyelmet fordítanak a fájdalomcsillapítók megfelelő ellátására. Az, hogy a fájdalom ennek ellenére megtörténik-e és milyen súlyos, elsősorban a személy fájdalomérzékenységétől és az eljárás radikális jellegétől függ.

Leginkább enyhe vagy közepes sebfájdalom jelentkezik, amelyet a szokásos fájdalomcsillapítókkal (például morfin, Novalgin, ibuprofen) jól kezelni lehet.