Valvularis szívbetegség

bevezetés

Összességében van négy szívszelepamelyek mindegyike kétféle módon károsodhat különböző okok miatt. A négy szívszelep biztosítja, hogy a szív kielégítően megteljen a relaxációs szakaszban, és hogy a vér a megfelelő irányba pumpálódjon a kilökési szakaszban. Végül is alapvetően ott vannak, hogy biztosítsák, hogy a vért csak egy irányba pumpálják.

Olvassa el a témáról itt: Szív anatómiája

Szívbillentyű-betegség esetén megkülönbözteti a kettőt Szűkület az egyikből elégtelenség. Stenózis esetén a szívszelepek nem nyílnak teljesen, így kevesebb vér kiürülhet. Ez létrehoz egy szívszelep szintjén Palacknyak. Ennek eredményeként egyrészt a vér felhalmozódik a szűkített szelep előtt, másrészről fokozott nyomást kell alkalmazni a vér szivattyúzásának folytatása érdekében. Hiányosság esetén azonban gyakorlatilag szivárgás jelentkezik - a szelep nem záródik be szorosan, így a vér kiszivároghat a szelepen, amely valójában zárva van.

Mind a sztenózis, mind a elégtelenség fokozottabban megterheli a szívet. A megnövekedett erőfeszítés a szívizmok megvastagodását és a szívkamrák kompenzációs megnagyobbodását eredményezi. A nagyobb szívnek több oxigénre és tápanyagra van szüksége, mint az egészséges szívéhez. Hosszú távon a szívizmok ellátása nem kielégítő, és szívelégtelenség alakul ki. Ha a szív gyenge, a szív már nem képes megbirkózni az igényekkel, és már nem tudja kielégíteni az oxigénben gazdag vért a testtel.

A szívszelep stenosisát és elégtelenségét az élet során meg lehet szerezni, például gyulladás (endokarditisz = a szív belső bélésének gyulladása, amely a szívszelepeket is fedezi) vagy a szívbillentyűk meszesedése esetén, vagy veleszületett rendellenesség.

Olvassa el a cikket: Aorta stenosis.

A négy szívszelep működése és anatómiája

Négy különböző szívszelep van: Aorta szelep, Tüdőszelep, Tricuspid szelep és Mitrális szelep. A szív bal oldali mitrális szelepe és a szív jobb oldalán található tricuspid szelep elválasztja a pitvarokat a kamráktól. A szív töltési szakaszában a szívelernyedés, mindkét szelep nyitva van, így a vér a keringési rendszerből a pitvaron keresztül a kamrákba áramolhat. A kidobási szakaszban a Szisztolé, mindkét szelep zárva van, így a vér nem tud visszafolyni a pitvar felé.

A másik két szelep, az aorta és a pulmonális szelepek a szív két kijáratánál helyezkednek el. A Tüdőszelep a jobb kamrában található. Ez jelzi a jobb kamra és a tüdőkeringés átjáróját. Az oxigénszegény vér átfolyik rajta, amely azután a Pulmonális keringés dúsított oxigénnel. A Aorta szelep a bal kamrában található. Az oxigénben gazdag vér a bal kamrából az aorta szelepbe áramlik Testáramlás szivattyúzzák. Az aorta és a tüdő szelepei bezáródnak a relaxációs szakaszban, hogy a szív először megteljen és elegendő nyomást fejtsen ki. Ezek a szárnyak ezután nyitva vannak a kidobási szakaszban.

Olvassa el a témáról itt: A szívbillentyű anatómiája

Az oxigénszegény vénás vér a test keringéséből a jobb pitvarba áramlik, onnan a tricuspid szelepen keresztül a jobb kamrába. A vér ezután a tüdőszelepen keresztül jut a tüdőkeringésbe, amely végül a bal pitvarba áramlik. A vér, amely most oxigénnel dúsult, a mitralis szelepen keresztül a bal kamrába áramlik, onnan az aorta szelepen keresztül a fő artériába, azaz az artériás keringésbe. A vér ezután oxigénnel és tápanyagokkal elláthatja a szerveket és az izmokat stb.

Kétféle szívszelep létezik: a Zseb szárnyak és a Vitorla szárnyak. Az aorta szelep és a tüdőszelep a zsebszelepekhez tartozik. A tricuspid szelep és a mitrális szelep azonban a szórólap szelepekhez tartozik.

A zseblapok három félhold alakú zsebből állnak, és az anyag megfelel a szív belső bélésének. Az aorta és a tüdő szelepek szerkezetükben megegyeznek, az aorta szelep nagyobb és vastagabb, mivel a szív bal oldalán nagyobb nyomásnak van kitéve, mint a pulmonális szelep. A tricuspid szelep három szórólapból áll, míg a mitrális szelep (más néven bicuspid szelep) két szórólapból áll. Itt származnak a két szárny neve. A szelepek egyedi szórólapjai az úgynevezett papilláris izmokhoz kapcsolódnak, finom inak meneteken keresztül, amelyek viszont a szívkamrába nyúlnak ki. A szórólapszelepek rögzítésének módja megakadályozza, hogy az egyes szórólapok behatoljanak a pitvarba, amikor a kamra vérrel megtel.

Az egyes szívbillentyű-betegségek

Az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk az egyes szívszelepek szűkületét és elégtelenségét.

Aorta stenosis

Az aorta szelep stenosis a leggyakoribb szívbillentyű-betegség. Időnként aorta szelep szűkület társul a mitralis szelep visszafolyással. A legtöbb esetben ez a szerzett ok, például gyulladás vagy meszesedés. A meszesedés nem ritka idős korban. Ez egy degeneratív folyamat, így a sztenózis folyamatosan növekszik és a szív egyre nagyobb stresszterhelést mutat.

Olvassa el a témáról itt: Aorta stenosis

A meszesedés a szerzett aorta stenosis leggyakoribb oka. Az összes 75 évesnél idősebb ember körülbelül 3-5% -ánál van aorta szelep szűkület a meszesedés miatt. A magas vérnyomás, Dohányzás, megemelkedett vér lipidszint és a Cukorbetegség előnyben részesítik mind az erek meszesedését, mind a szívszelepek megfelelő meszesedését. Ez a szárny csökkent mozgékonyságához vezet, így az már nem nyílik meg teljesen. Ezzel szemben a veleszületett aorta szelep sztenózisa akkor fordulhat elő, ha például a szelepben szokásos három zseb helyett csak két zseb van létrehozva. Ha van kalcifikáció is, stenosis alakulhat ki.

Ha van az aorta szelep stenosis, akkor ez a betegség egy bizonyos fokán jelentkezik, különféle tünetekkel, amelyek hasonlóak a fenyegető tünetekhez. Szívroham hasonlítanak. Egyrészt mellkasi szorító érzést vagy mellkasi fájdalmat (Angina pectoris), valamint szédülés és ájulás. (Rövid ideig alacsony vérnyomás okozza, hogy az agy átmenetileg nem tud elegendő vérrel ellátni.) Légzési elégtelenség vagy könnyedség szintén jellemző Légszomj. Ezek a tünetek általában fokozott stressz esetén fordulnak elő.

Ha a stenosis fokozódik, akkor a tünetek enyhébb is lehetnek fizikai erőfeszítés tovább. Ezek a tünetek azonban nem specifikusak az aorta szelep sztenózisára, hanem más szelepes betegségeknél is előfordulhatnak. Az aorta szelep stenosis vagy szelep betegség általában nem észlelhető, mert csendesen, vagyis tünetek nélkül fordul elő. De hogyan magyarázza ezeket a tüneteket?

A sztenózis miatt az oxigénben gazdag vérnek magasabb nyomáson kell elhagynia a vért bal kamra pumpálni kell a fő artériába. Bizonyos mértékű károsodás miatt a vér a bal kamrában marad. Ennek eredményeként a következő fázisban több vér gyűlik össze a bal kamrában, és magasabb a stressz. A szívizomzat kompenzációs módon megvastagodik, és a szívkamra hosszú távon végül megnő. Egy bizonyos ponton a szív már nem lehet elegendő oxigénnel ellátva, ami a Szív elégtelenség jön.

Ha az aorta stenosis súlyos és tünetei vannak, a szelepet ki kell cserélni. Szelepcsere helyett az aorta szelepet egy kis ballon segítségével "fel lehet fújni", amelyet egy patkányon keresztül a szív felé nyomnak, majd a szívszelep helyzetébe felfújják, hogy ismét teljesen kinyitható legyen.

Olvassa el a témáról itt: Mesterséges szív szelepek

Aorta regurgitáció

Aorta szelep elégtelensége esetén a szelep nem záródik be megfelelően a relaxációs szakaszban, így a vér, amelyet korábban a test keringésébe pumpáltak, visszafolyhat a bal kamrába. Ha a szívnek a következő ciklusban vissza kell pumpálnia a vért a test keringésébe, akkor nagyobb mennyiség alakul ki. Ennek a szívnek kell lennie több erő és nyomás tölt. Mint az aorta stenosis esetén, a megnövekedett nyomás a kamrák megnagyobbodásához és megvastagodott izomréteghez vezet.

Olvassa el a témáról itt: Aorta regurgitáció

Az aorta szelep elégtelensége általában a Gyulladás (endokarditisz) feltételesen. A gyulladást bakteriális fertőzés, meszesedés, reumás láz (amely manapság ritkán fordul elő) vagy az autoimmun betegség Lupus erythematosus merülnek fel. Növekszik a bakteriális fertőzés kockázata, ha a szelepek már sérültek. A veleszületett aorta regurgitáció nagyon ritka.

A legtöbb esetben a betegek aorta regurgitációt tapasztalnak nincs tünetmert ez általában egy kúszó folyamat, amelyhez a szív alkalmazkodni képes. Időnként a betegek fokozott szívverést (szívdobogást) észleltek. Ha azonban akut aorta szelep elégtelenség, például a zsebnek a gyulladásos folyamat részeként történő repedése miatt, súlyos tünetek alakulhatnak ki. A szív nem nőtt fel elégtelenség akut eseménye miatt, és a vér elmarad a tüdőben és a test keringésében. Ez a következőkhöz vezethet: Tüdőödéma, valamint az alsó lábak ödéma (folyadék-visszatartás a szövetben). Tünetileg ez elsősorban légzéshiányként jelentkezik.

A sztenózissal ellentétben a szelep cseréje mellett a terápiás hiányra más terápiás módszerek is vannak. A szelep cseréje előtt megpróbálhatjuk a szelepet bizonyos mértékig rekonstruálni úgy, hogy az újra megfelelően bezáródjon.

Mitrális szelep stenosis

Mitrális szelep szűkület esetén a vér nem tud elegendően kifolyni bal pitvar befolyás a bal kamrába, mert a szelep nem nyílik teljesen. Ezért a bal pitvarban megnövekedett nyomást és ennek megfelelően megnövekedett izommunkát kell végrehajtani annak érdekében, hogy a teljes vérmennyiséget a bal kamrába a lehető legnagyobb mértékben pumpálják.

Olvassa el a témáról itt: Mitrális szelep stenosis

A mitrális szelep stenosis megszerzett okai szintén fennállhatnak Gyulladás vagy degeneratív folyamatok - a jellemző ok 99% -kal, ellentétben a többi szelepbetegséggel reumás láz De a veleszületett okok a mitrális szelep stenosisát is kiválthatják. A sztenózis miatt a vér felhalmozódik a bal kamra előtt a bal pitvarban. Ha a szív elmulasztja a helyzetét, vér halmozódhat fel a tüdőben. A beteg ezt légszomjig tartja.

Idővel a pulmonális keringés nyomása növekszik, ami általában nagyon alacsony, megnehezítve a jobb szív számára a vér pumpálását. Jön egy A jobb oldali szívelégtelenség. A bal pitvar krónikus nyomásnövekedése pitvarfibrillációhoz is vezethet, ami növeli a Vérrögképződés val,-vel ütés vagy egy Tüdőembólia ennek eredményeként nőtt. Ha a stenosis olyan előrehaladott, hogy szívelégtelenség fordul elő, a fő tünetek a légszomj és a fáradtság.

A vér visszaáramlása a testbe folyadék felhalmozódását okozza az alsó lábakban, a nyaki vénák eldugultak és a máj eldugulhat. Ezenkívül előfordulhat éjszakai és néha véres köhögés is. Ha a szelep tünetmentes, a szívelégtelenség gyógyszeresen kezelhető. De szintén a műtéti szelep cseréje ez egy lehetőség. Itt is, akárcsak az aorta stenosis esetén, ballon segítségével történő expanzió lehetséges.

Ez régen nagyon gyakori volt a reumás láz, amely skarlát vagy sztreptokokkusz fertőzés következménye lehet a mitralis sztenózishoz. Mivel az orvostudomány most fejlettebb és a fertőzéseket általában korai adag antibiotikumokkal lehet kezelni, a mitralis szelep szűkület nagyon ritka.

Mitrális szelep regurgitáció

A mitrális szelep regurgitációja az aorta szelep szűkület után a második leggyakoribb szelepbetegség. Jön egy csökkent bezárási képesség a bal kamra és a bal pitvar közötti mitrális szelep. A szivárgáson keresztül a vér visszajuthat a bal pitvarba a kidobási szakaszban. Ez a bal pitvar térfogatának betöltéséhez vezet.

Olvassa el a témáról itt: Mitrális szelep regurgitáció

Ugyanakkor azonban a következő töltési szakaszban több vért pumpálnak a bal kamrába, így a bal kamra térfogata szintén ki van terhelve. Végül a vér visszajuthat a Pulmonális keringés készítsen biztonsági másolatot, és egy formában Szív elégtelenség ki. A tünetek hasonlóak a többi szelepbetegséghez: csökkent teljesítmény, fáradtság, légzési nehézség és szívdobogás. Pitvarfibrilláció is előfordulhat.

Különbséget kell tenni a mitrális szelep regurgitációja között akut és krónikus betegség. A krónikus betegség klinikailag néma marad hosszú ideig, és a tünetek csak alattomosan jelennek meg. Akut betegség esetén a tünetek gyorsan megjelennek. A mitrális szelep akut elégtelenségének okai például a szelepek bakteriális fertőzése (endokarditis) a zsebszelepek és / vagy az inak meneteinek megsemmisítésével. Ennek részeként Szívroham a papilláris izmok, amelyek szintén nélkülözhetetlenek a betegtájékoztató szelepek működéséhez, elszakadhatnak.

A krónikus elégtelenség első számú oka az egyik A mitrális szelep kidudorodása a bal pitvarban (mitralis szelep prolaps), amelyet általában meg kell akadályozni, ha azt az inak menetére és a papilláris izmokra függesztjük. A kidudorodás megakadályozza a fedél megfelelő bezáródását. Endokarditisz, szívkoszorúér-betegség, autoimmun betegségek vagy étvágycsökkentők használata krónikus betegséget is provokálhat. A szelep kicserélése előtt a tüneti mitralis regurgitáció során először megpróbálják a szelepet sebészi úton rekonstruálni.

Tüdőszelep stenosis

Míg más szelep rendellenességeket gyakran szereznek be, a tüdőszelep szűkület az egyik többnyire veleszületett. Tüdőszelep sztenózis esetén a tüdőszelep nem nyílik meg teljesen, így a vér a jobb kamrai szelep előtt felhalmozódik. Tehát nyomásterhelés van a jobb kamrán.

A szelep rendellenesség általában hosszú ideig tünetmentes, és csak magasabb fokú károsodásban jelentkezik. Mellkasi fájdalom (Angina pectoris), Légszomj és alkalmi Ájulás varázslatok (Ájulás). A tünetek a A jobb oldali szívelégtelenség körülmények. A legtöbb esetben megkíséreljük kibővíteni a szívszelepet egy kis ballon behelyezésével, hogy az újra teljesen kinyíljon. Az ragasztott szárnyak kinyithatók.

Ezt a műtétet gyermekeknél már elvégzik, mivel a tüdőszelep szűkület gyakran gyermekkorban fordul elő. Művelet szükséges, ha a Nyitási terület a szárny súlyosan korlátozott. Ha a károsodás csak csekély, az érintettek általában tünetmentesek a felnőttkorban. Ha a szelep már túlságosan sérült, akkor egy ballon expanzió helyett mesterséges szelepet kell használni. Gyerekkorban megpróbálják elkerülni a szelepcsere lehetőségét, mert az új szelep nem nő úgy, mint a test saját szelepe, így az idő múlásával már nem képes megbirkózni a test igényeivel.

Tüdőszelep regurgitáció

Ha a tüdőszelep nincs teljesen lezárva a töltési szakaszban, akkor a vér a tüdőkeringésből visszatérhet a légzőrendszerbe jobb kamra folyam. Ez azt jelenti, hogy a betegnek megnövekedett erőt kell alkalmaznia a következő kilökési szakaszban annak érdekében, hogy több mennyiséget pumpáljon a tüdőkeringésbe. Hosszú távon a szív jobb fele megnő és a A jobb oldali szívelégtelenség.

A tüdőszelep regurgitációja a legtöbb esetben állandó tünetmentes Betegség. Például endocarditis, reumás láz, szívműtét során fellépő trauma okozhat, vagy veleszületett lehet. A legtöbb esetben azonban azt a megnövekedett nyomás okozza a tüdőkeringésben.

Tüdőszelep elégtelenség esetén a test gyakorlatilag megtalálta a módját a tüdőkeringés nyomásának csökkentésére, mivel a szivárgás azt jelenti, hogy kevesebb vér van a tüdőkeringésben. A tüdőszelep elégtelensége csak szekunder terápia. Elsődlegesen a tüdőkeringésben fellépő megnövekedett nyomás okát próbálják kezelni. Ha a tüdőnyomás normalizálódik, a tüdőszelep elégtelensége is általában visszahúzódik. A tüdőszelepet ritkán cserélik. Ezt akkor veszik figyelembe, amikor a szívelégtelenség tünetei már megjelennek.

Tricuspid szelep stenosis

A tricuspid szelep stenosis az egyik manapság ritka szelepbetegség. Általában reumás endokarditisz vált ki, amely manapság könnyen kezelhető. Amikor a sztenózis előfordul, általában egy másik szelephibaval kombinációban fordul elő - ez vonatkozik a tricuspid szelep visszafolyására is. A tricuspid szelep szűkülete gyakran fordul elő a mitralis vagy aorta szelep sztenózisával.

A tricuspid szelep stenosis veleszületett vagy különféle betegségek, például Fabry-kór, Whipple-kór vagy karcinoid (hormontermelő daganat) összefüggésében is előfordulhat. A tricuspid szelep sztenózisa miatt a vér a töltési szakaszban nem tud teljes mértékben áramolni a jobb pitvarból a jobb kamrába. A jobb oldali pitvaron volumenterhelés van. Ennek eredményeként a vér visszatér a vénás szisztémás keringésbe és végül a jobb oldali szívelégtelenségbe.

Ha tricuspid szelep stenosis fordul elő mitrális szelep sztenózissal, a tüdőnyomás általában nem növekszik. Ennek oka az, hogy a tricuspid szelep stenosis megakadályozza, hogy túl sok vér áramoljon a tüdőkeringésbe, így a nyomás nem növekszik jelentősen a mitrális szelep stenosis ellenére. A tricuspid szelep stenosis tehát kedvező prognosztikai hatást gyakorol a meglévő mitrális szelep stenosisra. Általában a tricuspid szelepet rekonstruálni lehet, amikor tünetig válik, és a szelep cseréjétől el lehet számolni.

Tricuspid regurgitáció

Mint már említettük, a tricuspid szelep betegségei ritkán fordulnak elő elszigetelten. A tricuspid regurgitáció általában a kiváltó tényező nem veleszületett, de másodlagos a bal szív szelephibájához. Ha az aorta vagy a mitralis szelep károsodott, a vér visszatér a jobb szívbe, úgy, hogy a jobb szívfal, beleértve a szelepet is, fokozott nyomásnak van kitéve.

A szívszelep gyűrűjét, amelyhez az egyes betegtájékoztatók rögzítik, szétszedik. Ennek eredményeként a vitorlák egymástól távolabb vannak, és már nem tudnak teljesen bezáródni. A tüdőembólia hasonló hatású, ami szintén növeli a jobb szív nyomását. A többi szelephibához hasonlóan az endokarditisz vagy az inak fonálának vagy a papilláris izomnak a szakadása is felelős lehet. A tricuspid szelep fertőzése általában csak az egyiknél fordul elő gyengült immunrendszer bekövetkezik.

A tüneti tricuspid szelep regurgitáció torlódásokhoz vezethet a test keringésében. Attól függően, hogy a szelep mennyire sérült, a szelep rekonstruálása és cseréje egyaránt fennáll.